Vous êtes ici > Accueil > Remboursement de la complémentaire santé Page mise à jour le 2015-05-06 15:02:49

Remboursement de la complémentaire santé

Les régimes obligatoires ne remboursent qu'une partie des dépenses de santé, qu'il s'agisse par exemple des honoraires médicaux, des frais occasionnés par une hospitalisation, de traitements orthodontiques, etc. Ce qui n'est pas remboursé par la Sécurité sociale est donc à votre charge : les mutuelles ou complémentaires santé interviennent en complément des remboursements effectués par votre régime obligatoire.
Selon la formule de complémentaire santé pour laquelle vous opterez, vous serez remboursé(e) en partie seulement ou intégralement de vos dépenses de santé.

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Enfant(s) -19 ans

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Les offres de complémentaire santé peuvent être souscrites auprès de deux types d'intervenants : les sociétés d'assurances, entreprises commerciales régies par le Code des assurances, et les mutuelles, organismes non lucratifs régis pas le Code de la mutualité. Si les prestations proposées par les assurances et les mutuelles ne diffèrent pas, leur fonctionnement respectif et leurs objectifs sont en revanche loin d'être identiques.
Les remboursements des complémentaires santé vont de 100 % des tarifs de la Sécurité sociale pour les contrats de base à 200 %, voire 300 %, ou même aux frais réels pour certains contrats.
Que signifient ces pourcentages ?
Pour une consultation chez un médecin en secteur 2 (honoraires libres), fixée à 60 euros, la Sécurité sociale rembourse dans tous les cas 70 % de 22 euros (15,40 euros), le tarif de base, dont il faut également déduire 1 euro de franchise médicale, soit au bout du compte 14,40 euros remboursés.
Dans le cas d'un remboursement de la mutuelle à hauteur de 100 % du tarif de base, la mutuelle prendra en charge la différence entre le montant remboursé par la Sécurité sociale jusqu'à 22 euros (moins la franchise), soit 6,60 euros (22 euros - 14,40 euros - 1 euro). Resteront à votre charge quoi qu'il advienne 39 euros (60 euros - 14,40 euros - 6,60 euros).
Dans le cas d'un remboursement de la mutuelle à hauteur de 200 % du tarif de base, la mutuelle prendra en charge la différence entre la somme remboursée par l'assurance maladie obligatoire jusqu'à 44 euros (moins la franchise), soit 28,60 euros (44 euros - 14,40 euros - 1 euros). Au total, vous aurez à débourser 17 euros (60 euros - 14,40 euros - 28,60 euros).
Pour bien comprendre les modalités et niveaux de remboursement des différents soins et consultations par les complémentaires santé, n'hésitez pas à demander conseil et à vous faire aider, pour trouver la formule adaptée à votre profil et à votre budget.


 

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