Mutuelle SMAM Exclusive

La mutuelle SMAM est une mutuelle disposant d'une longue expérience de la mutualité et qui propose des formules de complémentaire santé pour les particuliers, les entreprises et associations, ainsi que les travailleurs indépendants.

Parmi les différentes offres de la mutuelle SMAM, SMAM Exclusive est un contrat dit "responsable". Cela signifie qu'il est conforme aux dispositions de la loi n°20044-810 du 13 août 2004 : cette loi relative à l'assurance maladie définit notamment le parcours de soins coordonnées. Le contrat responsable vise à responsabiliser le patient et à rationaliser son comportement en matière de santé, en accompagnant le dispositif du médecin traitant. Son but est d'inciter au respect du parcours de soin.
Cela implique que certaines dépenses complémentaires ne sont pas prises en charge par les contrats responsables : c'est le cas de la majoration du ticket modérateur en cas de non respect du parcours de soin, des dépassements d'honoraires hors parcours de soin, de la participation forfaitaire, des franchises sur les boîtes de médicaments, des actes paramédicaux et des transports sanitaires.
En contrepartie, le contrat responsable assure un niveau assez élevé de remboursement de prestations telles que les consultations chez les médecins (généralistes ou spécialistes, en cabinet), les médicaments à vignette blanche ainsi que les analyses biologiques et médicales.
La mutuelle SMAM Exclusive s'adresse exclusivement aux personnes âgées de moins de 65 ans et comporte deux formules de prestations, Exclusive Silver et Exclusive Gold, garantissant des niveaux de remboursement élevés, ce à des tarifs très compétitifs. A titre d'exemple, dans le cadre d'une hospitalisation Exclusive Silver rembourse les honoraires chirurgicaux jusqu'à 300 % du tarif de base de la Sécurité sociale (400 % avec Exclusive Gold) et le forfait hospitalier journalier sur la base des frais réels. Les consultations et visites de médecins, qu'il s'agisse de spécialistes ou de généralistes sont remboursées jusqu'à 175 % du tarif de base de la Sécurité sociale avec Exclusive Silver (225 % avec Exclusive Gold).